3. 产权多元化
根据理论分析和国外的实践总结,混合提供模式是一种有效的医疗服务提供方式。因此行业改革的一个重要机理就是形成卫生行业内部机构产权的多元化。产权多元化首先是产权的清晰。根据我国现有的医疗机构分类管理,医疗机构将分为公立机构、私立营利性医疗机构和私立非营利性医疗机构。私立营利性机构将完全按照市场机制进行运作,私立非营利性机构和公立医疗机构将享受政府的免税等待遇,并且接受政府的更多管制。
在现阶段产权多样化的作用是:
(1)减轻政府的负担,增强政府调控力。政府有所为、有所不为,放开一部分无力承担的责任,虽然减少了直接控制面,但是却增加了调控力。这可以从两方面体现:
第一,政府的补贴面变小,甚至可以从营利性机构中获得税收来增加了政府投资资金的数量,因此政府的投资能力相应变强,对公立机构的补贴强度能明显加大,在政府的补贴作用对医疗机构的经营举足轻重时,政府就可以调控公立医疗机构的行为,让其非营利性能真正体现;
第二,政府的角色由办到管,在直接权力减少的同时,责任也同时减少,政府可以有更多的精力投入到完善监督体制中去。
(2)拓宽融资渠道,吸引各种力量办医。产权多元化后,既可以吸引民间力量来兴建非营利性医疗机构,也能吸引私人在国家政策许可的范围内举办营利性医疗机构。
(3)更重要的是通过竞争来提高整个行业的活力。在公立医院一统天下的格局下,由于产权不清晰和政府软约束的存在,各个医院不可能进行实质的竞争,因此医院也就没有真正的动力去提高自身的经营效率。但是非公立医院,尤其是私立营利性机构,由于他们面临着市场竞争的硬约束,必然有动力加强机构的管理水平,提高经营效率。在公立医院依旧占主导的环境中,私立医院很难垄断市场,谋求垄断高价,他们主要的竞争手段应该是服务差别化和成本领先。这种竞争的结果必然会给公立机构产生真正的压力,伴随着公立机构的主体改革,公立机构无法继续利用自己的强势地位来将费用转嫁给患者,或者谋求政府的软约束,要赢得竞争唯一的途径是提高自身的经营效率。
参考文献
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3. Robert Town and Gregory Vistnes(2001). Hospital competition in HMO networks. Journal of Health Economics 20 (2001) 733-753.